Az epikrízis egy kivonat az orvosi dokumentumokból. Megmutatja a beteg állapotának és kezelésének minden dinamikáját az orvosi intézményben való tartózkodás ideje alatt. Az epikrízis rendezhető, kisülhet, átruházható, postmortem és postmortem.
Utasítás
1. lépés
Ha a beteg hosszú ideig kórházban van, töltsön ki egy mérföldkő epikrizist 10-14 naponta. Jelölje benne a beteg felvételének dátumát és idejét, panaszait. Írja le a kórtörténet részleteit, azaz hogyan és mikor betegedett meg a beteg, hogyan változott az állapota a betegség kezdetétől a kórházi felvételig. Ezután mutassa be a vizsgálat, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálat során kapott adatokat. Csak azokat az adatokat vegye fel, amelyek támogatják a diagnózist. Írja le a beteg kezelését. Fejezze be a mérföldkő epikrízist a beteg jövőbeni kezelésének leírásával.
2. lépés
Amikor a beteget elbocsátják a kórházból, töltse ki a mentesítő levelet. Kezdje azzal, hogy megadja a belépés és a mentesítés dátumát. Ezután, akárcsak a megrendezett epikrizisben, jelezze a befogadással kapcsolatos panaszokat, kórtörténetet, vizsgálati adatokat és kezelést. Ha a beteget megműtötték, jelezze a műtét nevét. A mentesítési összefoglalót fejezze be azzal, hogy a beteg állapota javult a kezelés eredményeként. Írja le azokat az ajánlásokat, amelyeket a betegnek adott a mentéskor (gyógyszeres kezelés, a háziorvos megfigyelése stb.).
3. lépés
Amikor a beteget ugyanazon orvosi intézményen belül egyik osztályról a másikra, vagy kórházból a másikba helyezi át, adjon ki átviteli epikrízist. Írja ugyanúgy, mint kiírja. Az epikrízist az áthelyezés okának magyarázatával fejezze be.
4. lépés
Abban az esetben, ha a páciens a kezelés során elhunyt, adjon ki postmortem epicrisist. Tükrözze benne a felvételi panaszokat, kórtörténetet, vizsgálatok és laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatait, a romlás dinamikáját. Ezután írja le a halál okát és körülményeit. Töltse ki a postmortem epicrisist egy részletes klinikai postmortem diagnózissal.
5. lépés
A kóros epikrízist egy patológus megnyitása után töltik ki. Leírja az adott beteg halálának mechanizmusát (thanatogenezis). Összehasonlítják az intravitalis vizsgálatok és a boncolás során kapott adatokat. A postmortem epicrisis részletes posztmortem diagnózissal zárul.
